下个世纪对心血管疾病的预防和护理会有什么影响呢?

在过去的一个世纪里，人们对心血管疾病的认识和治疗取得了长足的进步, 导致与心脏病和中风有关的死亡人数大幅减少. 但下一个100年会带来什么呢?

虽然没有人能确定, experts point to three areas they expect may play a crucial role in the decades ahead: a push to halt the rise of cardiovascular risk factors using the knowledge gained in previous decades; the continued development of innovative technologies; 和 a heightened focus on the root causes of health disparities to prevent them from widening as the U.S. 人口变得更加多样化.

预防:运用知识所得

在过去的一个世纪, 大量的研究围绕着导致心血管疾病的因素和行为展开. 美国心脏协会将这些知识汇编成八个关键指标, 如果管理得当, 能大大降低患心脏病的风险吗, 中风和其他主要的健康问题. 包括身体活动, 饮食, 烟草的使用, 体重, 睡眠线上电子游戏飞禽走兽和血压, 葡萄糖和胆固醇水平.

挑战在于如何将这些知识转化为卫生行动. 艾德里安·埃尔南德斯, 杜克临床研究所执行主任，杜克大学达勒姆医学院副院长, 北卡罗莱纳. “这是我们必须做更多的事情."

研究表明，在美国，许多心血管风险因素的发病率一直在上升.S. ——而且预计还会继续这样做. 高血压, 糖尿病和肥胖率预计将在未来30年继续攀升, 还有冠状动脉疾病, 心脏衰竭, 中风和心房颤动. 预计在儿童中也会出现类似的增长.

最近的AHA 总统顾问 估计到2050年, 高血压和肥胖将影响一半以上的人口和80%以上的某些亚群体, 比如黑人和老年人. 预计这将对心脏病和中风率产生直接影响.

如果这些危险因素减少，大多数中风是可以预防的. 雨果Aparicio, 他是波士顿大学乔巴尼亚和阿维迪医学院的神经学副教授.

他说:“我们在减少一些风险因素方面做得更好”，比如吸烟. “但还有其他风险因素, 比如高血压和肥胖, 随着顽固的增长, 尤其是在年轻人中."

关于如何管理这些风险的更好的教育——在生命早期提供——将是至关重要的, 博士说. 亚历克斯水晶, 麦肯齐健康中心心脏病学主任兼劳伦斯公园心脏病学主任, 都在多伦多.

“目前，在针对年轻人的预防性卫生保健措施方面，公共卫生教育工作似乎存在差距,他说. “这对肥胖等慢性疾病尤其令人担忧, 在哪些地方早期干预可以显著改善长期健康结果."

青少年和年轻人不了解这些长期的健康风险, 比如在生命早期患上糖尿病或心血管疾病, 他说. “优先开展针对青少年和年轻人的教育活动，强调选择线上电子游戏飞禽走兽方式的重要性, 包括定期锻炼, 适当的营养和预防筛检, 投资于有针对性的公共卫生运动，有效地传达这些长期健康风险，可能是有益的."

创新技术和疗法

帮助人们了解这些后果的一种方法可能是使用创新技术向他们展示他们个性化的健康轨迹, 基因相关技术和收集个人健康数据的可穿戴设备, 埃尔南德斯说.

“如果我们能绘制一张人类健康地图，并向人们展示他们在地图上的位置, 这可能有助于他们理解为什么他们需要预防导致心血管疾病的条件,他说. “我们可以向人们展示这些风险是如何累积起来的."

遗传学可能会在识别和降低一个人患病风险方面发挥越来越大的作用, Aparicio说. 多基因风险评分, 通过基因变异的存在与否来计算, 告诉人们他们患病的几率. 基因编辑, 这是一个在过去十年中兴起的领域, 使科学家能够改变生物体的DNA, 使降低疾病风险在理论上成为可能. 虽然还处于实验阶段, 它已被成功地用于治疗儿童白血病，并导致血友病和囊性纤维化的新疗法的发展.

埃尔南德斯和阿帕里西奥认为，基因编辑在未来几年将发挥更大的作用.

例如, 中风遗传风险高的人或许可以通过基因编辑来降低这种风险, 埃尔南德斯说.

即使基因不能被改变, 在测试和可穿戴技术收集的被动数据之间, 比如监测心率的智能手表, 心率和身体活动水平, “我们应该能够获得良好的信息，以了解这些数据对每个人的心血管风险状况意味着什么,阿帕里西奥说.

在未来, 可穿戴技术可能会发展到智能手表之外，包括植入衣服或眼镜中的设备，这些设备不仅可以从个人身上收集数据，还可以从他们所处的环境中收集数据, Aparicio说. 他设想它能够提醒人们注意其他影响健康的因素, 比如糟糕的空气质量, 帮助他们降低个人风险.

“几十年之前, 我们应该比以往拥有更多关于个人健康和健康轨迹的信息,埃尔南德斯说. “一个人的站立位置与心血管风险因素的结合, 他们通过被动的基因组测序和评估日常健康状况, 数字技术应该能让我们更好地了解他们的整体健康状况，以及未来几年的状况. 它关闭了精确健康的循环."

更快的治疗可能会减少脑损伤

即使中风率上升，阿帕里西奥认为未来它们的危害会更小.

他指出，对中风后立即服用药物的研究领域正在不断扩大, 即使在救护车上, 并可能改善中风的结果. “它们可以立即保护大脑，”阿帕里西奥说. “很多这类技术目前正在开发中."

其他创新技术，如可以装在救护车上的移动CT扫描仪，也可以更快地诊断和治疗中风患者. 他说，它们已经在一些领域得到应用，可能会变得更加普遍. 阿帕里西奥设想有一天，其他非侵入性技术, 比如核磁共振成像, 也可能以这种方式部署.

还有一些令人兴奋的新技术即将问世，可以帮助心脏骤停患者复苏, 当心脏突然停止工作, 博士说. 莎拉·珀曼, 纽黑文耶鲁大学医学院急诊医学副教授, 康涅狄格.

体外心肺复苏术，即体外心肺复苏术，允许机器为心脏泵血. 这使得医生在试图确定导致心脏骤停的原因并进行治疗时，可以保留器官功能. 医院内心脏骤停的E心肺复苏已被证明可以降低死亡率，并且正变得越来越普遍, 但是用它来治疗院外心脏骤停的尝试是相当新的, 在欧洲和美国的一些试验中获得了关注.S.Perman说.

根据美国心脏协会 高级生命支持指南更新 与Perman合著, E心肺复苏适用于心脏骤停但延长心肺复苏术后心脏仍无反应的患者. 但这需要一支训练有素、装备精良的队伍.

Perman说:“现在这种情况非常罕见，仍处于早期阶段。. “但这里有一些非常令人兴奋的拯救生命的机会."

虽然新技术在早期阶段可能很昂贵, 而且只对少数人开放, 这种情况往往会随着线上电子游戏飞禽走兽而改变, Aparicio说.

“最终, 所有这些技术都可能变得更便宜、更容易获得和更广泛,他说.

解决健康差距的根本原因

解决种族, 少数民族, 性别和社会经济健康差距——已经是一个重大问题——在未来几年将变得更加严重, 专家说.

美国.S. 人口普查局预计，到2030年，移民将成为人口增长的主要推动力. By 2060, 西班牙裔, 亚洲和多种族人口预计将大幅增加, 哪些可能加剧健康的潜在社会决定因素——例如获得卫生保健和健康食品的机会——并可能扩大差距.

黑人成年人的比例已经不成比例地高 高血压 和 肥胖，而且还在继续 更高的死亡率 患心血管疾病的几率比白人高. 美国印第安人和阿拉斯加原住民 50%的可能性 比白人更容易被诊断出心脏病. 由于人口结构的变化， 项目研究人员 在30年内, 西班牙裔成年人心血管疾病和中风的总增幅最大, 西班牙裔儿童的高血压发病率上升幅度最大, 糖尿病和肥胖率, 而黑人儿童患高血压和糖尿病的总体比例预计最高.

在生命早期识别和治疗危险因素——这对所有人群都至关重要——对这些高风险群体将更为重要, Aparicio说.

“当然, 随着人口变得更加多样化, 需要给予更多的关注，以确保所有人都有同样的机会在心脏和大脑健康的情况下步入老年,他说. “如果不解决卫生差距的根本原因, 这些人群将面临更大的风险."

为了确定这些根本原因，已经进行了大量研究, 其中包括结构性种族主义及其与收入相关的后果, 就业和住房不平等, 获得医疗保健的机会较少, 健康食品和安全环境.

Perman说，存在一些差异是因为整个群体的人都被排除在研究之外. 这就是为什么在开发新技术或治疗方法时确保平等代表是如此重要.

“随着设备和技术的发展, 我们要确保我们不会给社会经济地位较低的人制造更多的不平等, 未被充分代表的种族或性别,她说. “我们需要确保我们在如何设计研究以及我们在这些研究中包括谁方面是有目的的. 和, 如果我们没有女性的数据, 如果我们将我们对男性的了解推广到女性身上，我们需要确保我们是小心的."

专家说，扭转根深蒂固的不平等并非易事.

研究表明，当人们接受更多样化的医疗队伍治疗时，医疗保健结果会得到改善. 代表他们所服务的病人群体的卫生保健专业人员对病人的需求具有更大的文化敏感性, 减少语言障碍，培养更多的信任, 让人们遵从医嘱的关键是什么.

“在健康差距最大的社区, 我们需要采取行动，提高对卫生系统的信任,埃尔南德斯说.

“我们需要确保改善各地获得医疗保健的机会."